Veuillez sélectionner le niveau que vous souhaitez aider:*Atome MU10Mosquito MU12Peewee MU14Bantam MU16Midget MU18Valkyries MU18Poste demandé*Gérant(e) d'équipeSoigneur(e)AutrePossédez-vous une formation valide en Secourisme général incluant le RCR niveau C? Oui Non Nom* Prenom Nom de famille Date de naissance*JJJJ12345678910111213141516171819202122232425262728293031MMMM123456789101112AAAAAAAA20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920DD/MM/YYYYCarte Santé (RAMQ)*Format AAAA-1111-1111# PNCE/ NCCPFormat Addresse* Addresse Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postale Courriel* Téléphone (cellulaire)*Téléphone (bureau)Téléphone (maison)Consentement pour vérification des antécédents criminels* Je consens à une vérification des antécédents criminelsL'AFMO fera appel aux services d'une police locale pour effectuer des vérifications des antécédents criminels du "secteur vulnérable" de tous les bénévoles travaillant directement avec des enfants.AFMO Code de Conduite* J'ai lu et j'accepte de respecter ce code de conduite en tant que membre de l'AFMO.Cliquez ici pour lire la politique:AFMO Code de ConduiteConsentement éclairé de l’AFMO sur les commotions et autres blessures cérébrales pour les entraîneurs* J'ai lu le consentement éclairé et j'accepte de me conformerCliquez ici pour lire la politique:Consentement éclairé de l’AFMO sur les commotions et autres blessures cérébrales pour les entraîneursPERMISSION RELATIVE AUX PHOTOS (conditions)* J'accepte les termes ci-dessous En m'inscrivant comme bénévole avec l’Association de football mineur de l’Outaouais (AFMO), j'autorise ceux-ci à utiliser sans restrictions à des fins médiatiques (Internet, journaux, etc.) et à des fins promotionnelles et/ou pour communication, toute photographie ou matériel audio-visuel (films, vidéos, etc.) de moi lors d'activités sanctionnées par le Club (camps de sélection, séances d'entraînement, parties hors-concours, parties régulières, etc.). Je renonce également à toute réclamation financière advenant que ledit matériel soit utilisé aux fins énoncées.DÉGAGEMENT DE RESPONSABILITÉ (condition)* J'accepte les termes ci-dessous Je dégage les administrateurs, entraîneurs et bénévoles de l’AFMO de toute responsabilité eu égard aux blessures et/ou torts pouvant résulter de ma participation. CERTIFICATION* J'accepte les termes ci-dessous Je certifie que les renseignements ci-inclus sont exacts et certifie avoir lu et compris les conditions ci-incluses.
